Questionnaire en ligne les visites à domicile pour chat

Section #1 - raison(s) pour remplir le questionnaire (vous pouvez faire plus qu'un choix)

pour évaluer si vous acceptez mon chat/mes chats pour les visites à domicile

pour avoir un prix pour les visites à domicile

pour réserver et procéder au contrat

Date de votre départ

Date de retour

Fréquence des visites

une fois par jour

une fois aux 2 jour

deux fois par jour

une visite aux 3 jours

deux visites en 3 jours

Pas certain / autres raisons

Section #2 - informations générales

( champs obligatoires )

Votre nom

Courriel

Téléphone (optionel)

Ville ou code postal (optionel)

Section #3a - Information sur le premier chat

Nom de votre chat

Age

Race

Femelle ou mâle

Couleur

Est-il opéré?

Est-il dégriffé?

Va-t-il dehors?

Son poids (lb, kg,gras, petit)

Combien de vomissement par semaine ou mois?

Combien de diarrhée par semaine ou mois?

Est-il vocal (miaule, hurle, jase)?

A-il-eu déjà eu une infection ou blocage urinaire?

Prend-t-il des médicaments ou récemment?

Condition médicale connue ?

Comment est son appétit ? (grignote, mange beaucoup, mange normal, mange très peu etc....)

A-t-il eu un traitement anti-puces, vermifuges ou anti-parasitaires recents ?

Comment est son comportement générale ?

Section #3b - Information sur le deuxième chat